盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿或囊肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。盆腔炎性疾病为妇科常见病，多发生于性活跃期、生育期的女性，初潮前、绝经后或未婚妇女较少发生盆腔炎。盆腔炎性疾病若未得到及时、彻底治疗，可导致慢性盆腔痛、不孕、输卵管异位妊娠及炎症反复发作等，严重影响妇女的生殖健康。
【病因、病原体及感染途径】
1.病因 经期卫生不良；产后或流产后感染；子宫腔内手术操作后感染；感染性传播疾病；多个性伴侣、不洁性生活史；邻近器官炎症直接蔓延。
2.病原体 有外源性及内源性两个来源，外源性主要为性传播疾病如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌等；内源性来源于寄居在阴道内的菌群包括需氧菌和厌氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
3.感染途径 ①沿生殖道黏膜上行性蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，沿生殖道黏膜上行，经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜到达卵巢及腹腔，是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等引起的非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径；②经淋巴系统蔓延：病原体由生殖道创伤处的淋巴管侵入，经丰富的淋巴系统扩散蔓延至盆腔结缔组织、子宫、输卵管、卵巢和腹膜，是流产后感染、产褥感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌感染；③经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经过血液循环感染生殖器官。这是结核菌感染的主要途径；④直接蔓延：腹腔脏器炎症可直接蔓延到内生殖器官，如阑尾炎可导致右侧输卵管炎。
【临床诊断】
（一）健康史
评估患者月经期卫生情况，了解近期有无宫腔操作史、有无不洁性生活史以及其他不良卫生习惯。
（二）身体评估
1.急性盆腔炎性疾病
（1）症状：急性感染者常表现为下腹疼痛、发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性下腹部钝痛，性生活或活动后加重。病情严重者可同时伴有寒战、高热、食欲缺乏等症状，形成腹膜炎者可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。若形成盆腔脓肿则出现下腹包块及局部压迫刺激症状，如排尿困难、尿频、尿痛、里急后重感和排便困难等。
（2）体征：急性感染者常呈急性病容，体温升高，心率加快，肠鸣音减弱或消失，下腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张。妇科检查：阴道壁充血，阴道及宫颈口有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛明显；子宫体增大，有压痛、活动受限；一侧或双侧附件区可有条索状或片状增厚，压痛明显。若盆腔脓肿形成且位置较低时，可在后穹隆触及肿块且有波动感。
2.盆腔炎性疾病后遗症 若盆腔炎性疾病未得到及时有效的控制，或患者体质较弱使病情迁延不愈，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生或瘢痕形成，导致输卵管阻塞增粗、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织病变而致的子宫固定。
（1）症状：常见因输卵管阻塞而致不孕，异位妊娠发生率较正常妇女高8～10倍；部分患者表现为慢性盆腔痛，如下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、肛门坠胀，在劳累、月经期或性生活后加重；盆腔炎性疾病常反复发作。
（2）体征：输卵管病变时，可在子宫一侧或两侧触及条索状增厚，轻度压痛；输卵管卵巢积水或囊肿时可触及附件区肿物，活动受限；盆腔结缔组织病变，子宫常后倾固定，活动受限，子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬，并伴有触痛。
（三）心理-社会评估
患者因病情急，症状重，容易产生烦躁、不安、恐惧等心理。尚未生育者，因担心病变可能影响将来生育能力而焦虑。患者对盆腔炎性疾病后遗症较难治愈的认知程度，直接决定其是否能积极配合治疗。
（四）辅助检查
急性感染者可见白细胞总数及中性粒细胞均增高，血沉增快；取宫颈管分泌物行涂片检查、细菌培养及药敏试验；临床怀疑子宫直肠陷凹脓肿形成者行阴道后穹窿穿刺检查，抽出脓液即可确诊，对盆腔脓肿有较好的诊断价值，并可初步排除其他疾病，如子宫内膜异位症，生殖器恶性肿瘤等。
【治疗原则】
治疗主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
1.支持疗法 嘱患者卧床休息，取半卧位，以利于炎症的局限；高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体；注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
2.药物治疗 根据细菌培养和药敏试验选择有效抗生素控制感染，通常需要在获得实验室结果前即开始给予抗生素治疗。急性盆腔炎性疾病及时用药将明显降低后遗症的发生。
3.手术治疗 适用于抗生素治疗控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿者；患者中毒症状加重或可疑脓肿破裂也应行手术治疗。
4.盆腔炎性疾病后遗症的治疗 盆腔炎性疾病后遗症根据不同情况选择治疗方案。不孕者可能需要辅助生育技术受孕；慢性盆腔痛给予对症处理和物理治疗；输卵管积水、输卵管卵巢囊肿需行手术治疗；盆腔炎性疾病反复发作者在抗生素治疗的基础上可选择手术治疗。
