子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上的妇女。近年来其发生率在全球呈上升趋势。

【病因】

目前对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚。可能与下列因素有关：①长期持续的雌激素刺激：子宫内膜因受到雌激素的长期持续刺激又无孕激素拮抗可发生子宫内膜增生症，甚至癌变；②体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是子宫内膜癌的高危因素，合称为宫体癌综合征；③遗传因素：约20%内膜癌患者有家庭子宫内膜癌、乳癌、结肠癌史。

【病理】

  1.巨检  病变多发生在子宫底部的双侧子宫角。就病变的形态和范围而言有以下两种：①弥漫型：病变广泛累及内膜，但较少浸入肌层。病灶呈不规则菜花样突出于宫腔。晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管；②局限型：较少见。癌灶局限于宫腔的某部分，多见于子宫底或子宫角部，呈息肉或小菜花状。极早期病变很小，诊断性刮宫可能将癌灶刮净。局限型癌灶易侵犯肌层，晚期可扩散于整个宫腔。

  2.显微镜检  镜下可见4种类型。①内膜样腺癌：最常见，占80%～90%；②腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为腺角化癌；伴鳞癌者称为鳞腺癌；介于两者之间称腺癌伴鳞状上皮不典型增生；③透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移；④浆液性腺癌：恶性程度很高。

【转移途径】

多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或宫腔内时间长，部分特殊病理类型（浆液性乳头状腺癌、鳞腺癌）和低分化癌可发展快，短期内出现转移。其主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移（为子宫内膜癌的主要转移途径）、血行转移（少见，晚期经血行转移至肺、肝、骨等处）。

【临床分期】

临床广泛采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年制定的手术-病理分期。

子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO,2009年)

I期          肿瘤局限于子宫体 IA         肿瘤浸润深度＜1/2肌层 IB         肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期         肿瘤侵犯宫颈间质，但无子宫体外蔓延 Ⅲ期         肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA        肿瘤累及浆膜层和（或）附件 ⅢB        阴道和（或）宫旁受累 ⅢC        盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期         肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 ⅣA               肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB               远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

【临床诊断】

（一）健康史

评估时要注意患者是否存在子宫内膜癌发病高危因素，如肥胖、糖尿病、不育、绝经延迟等；注意询问患者是否有长期应用雌激素、他莫昔芬等药物史；有无乳腺癌、子宫内膜癌家族史；是否做过检查等。

（二）身体评估

1.症状  早期无明显症状，病情发展以后出现：

（1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者则有经期延长、经量增多或经期间的异常出血。

（2）阴道排液：为癌肿渗出液或感染坏死所致，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现有臭味的脓性或脓血性白带。

（3）疼痛：多由于晚期癌灶扩散到周围组织或压迫神经所致，常表现为下腹及腰骶部疼痛并向下肢或足部放射。当癌组织堵塞子宫颈时，有宫腔积液、积脓，患者可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。

2.体征  早期子宫内膜癌妇科检查时无明显异常，晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓可有明显触痛。癌灶浸润周围组织时宫旁可触及不规则结节状物。偶见癌灶突出于宫颈口，质软，触之易出血。

（三）心理-社会评估

患者出现相关症状需要接受各种检查时，面对不熟悉的检查过程及担心检查中可能带来的不适常常充满焦虑；常因为担心检查结果感到恐惧；子宫内膜癌多为老年患者，常因子女不在身边，出现孤独感。护士应了解其家庭邻里关系、心理社会反应的类型及程度。

（四）辅助检查

1.分段诊刮  是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。先环刮子宫颈管，再刮子宫内膜，分瓶标记送病理检查。

2.B型超声检查  可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。

3.细胞学检查  为筛选方法。用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90%。但操作复杂，阳性也不能作为确诊依据，故应用价值不高。

4.宫腔镜检查  可直接观察病灶生长部位、大小、形态，并可取活组织送病理检查。

5.MRI、CT、淋巴造影等  检查有条件时可选用，有助于诊断病变范围。

【治疗原则】

   根据病情及患者具体情况选择手术、放射治疗或药物治疗。早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放疗、药物等综合治疗。手术治疗常为首选，Ⅰ期患者一般行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，Ⅱ期行改良广泛性子宫切除术及双侧附件切除术，Ⅲ期、Ⅳ期行肿瘤细胞减灭术。激素、化学药物治疗和放射治疗多用于年老体弱、或有严重内科合并症不能耐受手术、或晚期不宜手术、年轻早期患者要求保留生育功能者。