卵巢肿瘤（ovarian tumor）为妇科常见肿瘤，各年龄均可发生。有良性、交界性和恶性之分，良性居多，卵巢恶性肿瘤居女性生殖器官恶性肿瘤的第三位。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变缺乏特异性症状及有效实用的早期诊断手段，70%以上的患者确诊时已达晚期，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤之首，严重威胁妇女的生命和健康。
【组织学分类】
卵巢的胚胎组织发生具有特殊性，因而其体积虽小，却是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。卵巢肿瘤组织成分复杂，分类方法很多。目前最常用的是世界卫生组织（WHO）2003年推出的卵巢肿瘤组织学分类部分内容：
表15-3 卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2003，部分内容）
组织学分类 病理类型 |
上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、移行细胞 瘤、鳞状上皮细胞肿瘤、混合性上皮性肿瘤、未分化和未分类肿瘤 性索-间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤）、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）、混合性或未分类的性索-间质肿瘤、类固醇细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、多胎瘤、非妊娠性绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型 转移性肿瘤 |
【病因】
卵巢肿瘤的发病因素不完全清楚，流行病学研究已经证实某些特殊因素可能与卵巢上皮性肿瘤的发生有关，但并不适用于其他类型的卵巢肿瘤。具体相关因素包括：
1.生殖内分泌因素 月经初潮早（＜12岁）、晚绝经、未生育或35岁以后生育、应用促排卵药物、不孕症、长期使用雌激素治疗者发生卵巢癌的危险性增加。而哺乳、口服避孕药可降低卵巢癌发生的危险性。
2.个体因素 绝经后妇女多见；经常食用动物脂肪、饮用咖啡及低碘饮食的人相对发生卵巢癌的比例较高，而食用富含纤维素、维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素的蔬菜水果，饮用茶及低脂牛奶可降低卵巢癌的发生风险；体重指数与卵巢癌的发生危险性呈正相关。另外，吸烟、染发、精神状态失衡（紧张、抑郁、焦虑）均可增加卵巢癌的发生危险。
3.遗传因素 国外研究发现有5%～10%的卵巢癌有家族史或遗传史。
4.其他因素 种族、地域、工业化环境、接触有机粉尘、滑石粉、芳香胺和芳香族碳氢化学物的职业等与卵巢癌发病有关。
【常见卵巢肿瘤病理特点】
（一）卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50％～70％，占临床恶性肿瘤的85％～90％。多见于中老年妇女，可分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤介于良、恶性之间，是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃，核异型及核分裂象增加，常无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。卵巢上皮性肿瘤病理类型主要有以下几类：
1.浆液性肿瘤 占上皮性肿瘤的46%，最为常见。
（1）浆液性囊腺瘤：常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧，球形，大小不等、表面光滑，囊性，壁薄，囊内为淡黄色清亮液体。分单纯型、乳头型两种。乳头型恶变率高。
（2）浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧，体积较大，半实质性。表面光滑或有乳头状突起。腔内充满乳头，质脆，囊液混浊或血性。肿瘤生长速度快，预后差。
2.粘液性肿瘤
（1）粘液性囊腺瘤：多见，约占卵巢粘液性肿瘤的80%，多为单侧多房，体积较大或巨大，圆形，囊壁光滑，呈灰白色，内含胶冻状粘液。偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成胶冻样粘液团块。
（2）粘液性囊腺癌：少见，占卵巢上皮性癌的6%～10%，多为单侧。95%～98%的粘液病变局限在卵巢内。瘤体较大，切面常为多房囊性，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊。
3.卵巢子宫内膜样肿瘤 良性及交界性均少见。卵巢子宫内膜样癌占卵巢上皮性癌的2％，单侧多见，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液呈血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，常与子宫内膜癌并存，不易鉴别是原发或继发。
（二）卵巢性索-间质肿瘤
卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的4％～6％，来源于原始性腺中的性索及间质组织。此类肿瘤具有内分泌功能，故又称为卵巢功能性肿瘤
1.颗粒细胞瘤 低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，常见于45～55岁妇女。肿瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出现性早熟，育龄期患者可出现月经紊乱、乳房胀痛，绝经后患者则有阴道流血，常合并子宫内膜增生，少部分患者可发展成子宫内膜癌。
2.卵泡膜细胞瘤 良性，常与颗粒细胞瘤同时存在，能分泌雌激素。多发生于单侧，大小不一，表面附有纤维包膜。
3.纤维瘤 为常见良性卵巢性索-间质肿瘤。多见于中年妇女，肿瘤多为单侧，中等大小，表面光滑或结节状。约10%纤维瘤患者可伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征（Meigs syndrome）。肿瘤切除后，胸腔积液、腹水自行消失。
4.支持细胞-间质细胞瘤 其中睾丸母细胞瘤最多见，多发生于40岁以下的妇女。支持细胞分泌雄激素，75%患者有男性化症状，如乳房萎缩、多毛、声音低沉、闭经等，程度因肿瘤类型不同而有较大差别。
（三）卵巢生殖细胞肿瘤
1.无性细胞瘤 来源于尚未有性分化以前的原始生殖细胞，故命名为无性细胞瘤。在国内为第二常见的恶性生殖细胞肿瘤，单侧居多，右侧多于左侧。体积较大，圆形、卵圆形，实性，表面光滑，呈结节状或脑回状。对放疗高度敏感。
2.畸胎瘤 大部分为成熟的畸胎瘤，多数为囊性，其恶性程度与组织分化程度有关。
（1）成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，属于良性卵巢肿瘤，约占畸胎瘤的95%以上，是生殖细胞肿瘤中最常见的一种肿瘤。可发生于任何年龄，以20～40岁居多，肿瘤多为单侧，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨骼。
（2）未成熟畸胎瘤：是恶性肿瘤，好发于儿童和年轻妇女，复发及转移率高。瘤体较大，常为单侧，表面呈结节状。含2～3层胚层，主要为原始神经组织。此种肿瘤可出现恶性程度逆转现象。
3.卵黄囊瘤 又名内胚窦瘤，其发病率居卵巢生殖细胞肿瘤首位，恶性程度高，预后差。但对化疗十分敏感。可产生甲胎蛋白（AFP），是诊断及治疗后监测的重要标志物。
（四）卵巢转移性肿瘤
卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～10％，由原发于卵巢外的恶性肿瘤播散至卵巢所致，体内任何部位的原发肿瘤均可转移到卵巢。常见原发性癌有乳腺癌、胃肠道癌、泌尿生殖道癌等。其中库肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒细胞癌，是一种特殊的转移性腺瘤，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性，胶质样，多伴腹水。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液。恶性程度高，预后极差。
【转移途径】
卵巢恶性肿瘤转移主要通过直接蔓延、腹腔种植及淋巴转移。其转移特点是盆腔、腹腔内广泛转移灶，包括横膈、大网膜、腹腔脏器表面及腹膜后淋巴结等部位。即使外观肿瘤局限在原发部位，也可存在广泛转移，其中以上皮性癌表现最为典型。横膈为转移的好发部位，尤其右侧膈下淋巴丛密集，最易受侵犯。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝实质。
【临床诊断】
（一）健康史
评估有无与发病相关的高危因素，包括患者婚育史、有无高脂饮食，有无卵巢癌家族史、其他肿瘤疾病史（如乳腺癌、结肠癌及胃癌等）及诊疗情况。询问患者年龄及病程长短。不同类型肿瘤的好发年龄不同，如卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女，很少发生在青春期前，而卵巢生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女及幼女。一般良性肿瘤病程长，无自觉症状，恶性肿瘤病程短，在短期就可有较重的全身症状。
（二）身体评估
1.卵巢良性肿瘤 发展缓慢，肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块，肿瘤继续增大占据盆腔、腹腔，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。当肿瘤发生扭转或破裂时可出现腹痛。检查见腹部膨隆，包块活动度好，无移动性浊音。妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性、表面光滑，与子宫无粘连，活动度好。
2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，患者一旦出现明显自觉症状时疾病已发展至晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可出现腹胀、腹部肿块及胃肠道症状，因而腹胀、腹痛及食欲减退，消瘦常为患者就诊的主诉。经妇科检查常可扪及盆腔包块，多为实性或囊实性，表面高低不平，活动差，有些患者伴有腹水时腹胀更为明显，甚至影响呼吸。一般晚期患者常出现全身衰竭的症状。
3.并发症
（1）蒂扭转：为妇科常见的急腹症，发生率约为10％。好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、密度不均的肿瘤，如皮样囊肿。当患者突然改变体位或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时易发生蒂扭转。瘤蒂内含有骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管。发生扭转后，因静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体急剧增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死呈紫黑色，可破裂和继发感染。典型症状是体位改变后患者突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。妇科检查可触及肿块张力较大，压痛明显，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。一旦确诊，应尽快手术治疗。术中应在蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转回复，以防血栓脱落造成机体重要器官或组织栓塞。
（2）破裂：约3％的卵巢肿瘤会发生破裂。外伤性破裂常因腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起；自发性破裂常因恶性肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致。肿瘤破裂后引起不同程度的腹痛，症状严重程度取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和量。溢出物少、破口小时，患者可仅感轻微腹痛；溢出物多、刺激性强（如成熟畸胎瘤内容物）、破裂口大时，患者多有剧烈腹痛伴恶心呕吐，甚至导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可有腹部压痛、腹肌紧张及移动性浊音，原有肿瘤轮廓缩小或消失。疑有肿瘤破裂者，应立即剖腹探查，术中尽量
吸净囊液，并涂片行细胞学检查。切除的标本送病理学检查。
（3）感染：多继发于肿瘤蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶（如阑尾脓肿）扩散所致。表现为发热、腹痛，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及白细胞升高等腹膜炎征象。抗感染治疗后，手术切除肿瘤，短时间内感染不能得到控制，则需手术治疗。
（4）恶变：恶变早期无症状，当发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，或出现不明原因的恶病质，应高度警惕恶变可能。确诊后应尽早手术。
（三）心理-社会评估
卵巢肿瘤可为良性，也可为恶性，在等待确定卵巢肿瘤性质期间，患者常有疑虑的心理反应，迫切需要相关信息支持，并渴望尽早知道诊断结果。一经确诊为恶性肿瘤，患者常出现悲观、绝望等情绪。
（四）辅助检查
1.B型超声检查 目前应用最为广泛且相对简单的方法。能检测肿瘤的部位、大小、形态、性质、内部回声结构及与周围器官的关系，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。
2.细胞学检查 在患者腹水或腹腔冲洗液中查找癌细胞，以确定临床分期，选择治疗方法和随访观察疗效。
3.肿瘤标志物 是肿瘤细胞异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病中几乎不产生或产生很少。反映了恶性肿瘤的发生发展过程及癌基因的活性程度。包括CA125、AFP、HCG、性激素等。80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常，90%以上患者CA125水平高低与病情缓解或恶化相一致；AFP和HCG分别对卵巢卵黄囊瘤和原发性绒癌有特异性诊断价值；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素；睾丸母细胞瘤可产生雄激素。
4.放射学检查 CT、X线等可协助诊断。
5.腹腔镜检查 可直视肿块情况，并能观察盆、腹腔情况，在可疑部位多点活检，抽吸腹水行细胞学检查，协助诊断和治疗。
【治疗原则】
以手术治疗为主，恶性者辅以化疗、放疗及生物治疗的综合治疗。注意卵巢肿瘤与卵巢瘤样病变区别，卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，多为单侧，壁薄，怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径＜125px，可进行随访观察。
1.手术治疗 卵巢良性肿瘤可根据患者年龄、有无生育要求行囊肿剥除术或患侧附件切除术。卵巢恶性肿瘤患者行分期手术、卵巢细胞减灭术。
2.化疗 卵巢癌多容易发生盆腹腔转移，对化疗比较敏感，使化疗成为卵巢恶性肿瘤的主要辅助治疗方法。用于晚期暂不能手术者，使肿瘤减缓生长或缩小，创造手术条件；或用于术后残留癌灶者，可缓解症状，延长生存期。
3.放疗 近年来随着多种药物联合化疗效果的提高，除了无性细胞瘤及晚期或复发性卵巢癌之外，放疗的应用比较局限。
4.生物治疗 包括免疫治疗、基因治疗和生物反应调节剂等治疗方法。
