当具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称內异症。异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、输尿管、肾、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿处，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢最常见，约占80%。

【病因】

异位的子宫内膜来源尚不清楚，可能与遗传、免疫调节异常、生殖道梗阻、医源性内膜种植以及持续卵巢激素、经血或慢性炎症的反复刺激有关。

【病理】

异位的内膜与子宫内膜一样，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，但因其出血不能经阴道排出，在局部形成潴留囊肿，最常见的是卵巢子宫内膜异位囊肿，大多为双侧受累，囊肿壁厚，囊液为陈旧性积血，似巧克力色，故又名“巧克力囊肿”。在子宫后壁、子宫骶韧带、直肠子宫陷凹腹膜可见散在紫褐色出血点或大小不一的结节，也可互相融合而形成团块。异位内膜也可侵及直肠阴道隔、直肠、乙状结肠及阴道后穹窿等处。

【临床诊断】

（一）健康史

询问患者的年龄、婚姻状况等个人信息。了解患者出现典型症状的开始时间、持续时间，有无及时就医，以及治疗的方法与效果。重点询问患者的月经史、孕育史、家族史；有无阴道闭锁或子宫颈管狭窄的病史；不孕症患者尤其注意询问有无多次检查或手术史。

（二）身体评估

1.症状  

（1）下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，继发性痛经、进行性加重是其典型症状。常于月经来潮时出现，持续至整个经期。多位于下腹、腰骶及盆腔中部。疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比。

（2）不孕：本病患者不孕率高达40%。引起不孕的原因复杂，如卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良，中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

（3）月经异常：15%～30%患者经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。

（4）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

（5）其他特殊症状：异位部位均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。

2.体征  典型患者妇科检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件区触及囊实性包块，活动度差，阴道后穹隆触及或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。

（三）心理-社会方面

进行性加重的痛经增加了患者的恐惧心理，往往在月经来潮前几日就开始紧张，严重影响了日常生活和工作。对不孕产生焦虑和担忧，尤其是在治疗过程中面对来自于社会和家庭经济等各方面压力的时候。

（四）辅助检查

1.B型超声检查  可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。

2.腹腔镜检查  是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不孕或腹部疼痛患者更是唯一手段。

3.CA₁₂₅测定  子宫内膜异位症患者血清CA₁₂₅值可能升高。血清CA₁₂₅水平用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时CA₁₂₅降低，复发时又增高。

【治疗原则】

   应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况全面考虑。原则上症状轻微者可采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变严重且无生育要求者可考虑根治性手术。