闭经（amenorrhea）是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。分为原发性和继发性闭经两类。原发性闭经是指年满13岁、第二性征尚未发育者、月经未来潮者；或年龄超过15岁、第二性征已发育，月经还未来潮者；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，后因某种病理性原因而致月经停止6个月者，或按自身原有的月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮均属生理现象，本节不讨论。

【病因】

正常月经的建立和维持依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经-内分泌调节以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。

1.原发性闭经  较少见，多是由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。

2.继发性闭经  根据常见的原因，按部位可将闭经分为四种，以下丘脑性闭经最常见。

（1）下丘脑性闭经：以功能性原因为主。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。常见原因有紧张应激、精神压抑、过度劳累、情感变化、环境改变、寒冷、体重下降、神经性畏食、严重消瘦、长期剧烈运动、药物（长期应用甾体类避孕药、氯丙嗪、奋乃静、利血平等），均可能引起神经-内分泌障碍而导致闭经。

（2）垂体性闭经：垂体的功能失调或器质性病变均可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而导致闭经。如腺垂体功能减退（希汉综合征）、垂体肿瘤、垂体梗死、原发性垂体促性腺功能低下等。

（3）卵巢性闭经：先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢已切除或组织被破坏、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等。

（4）子宫性闭经：月经调节功能正常，第二性征发育也正常。常见于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常反应而引起的闭经，如子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫腔内放疗后以及先天性子宫缺如或手术切除子宫等。

（5）其他：甲状腺、肾上腺、胰腺等器官功能紊乱或肿瘤也可引起闭经。常见的疾病为甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

【临床诊断】

（一）健康史  

详细了解患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、有无痛经、第二性征发育情况，尤其注意了解闭经前月经情况；回顾患者生长发育情况，有无先天缺陷或其他疾病；注意家族中有无相同疾病患者；青春期患者了解闭经发生的时间和经过、治疗情况，并区分原发性或继发性闭经；已婚患者询问其生育史及产后并发症史；特别注意询问闭经期限及伴随症状，诊断治疗情况、疗效，发病前有无引起闭经的诱因，如精神因素、环境变化、剧烈运动、各种疾病、用药情况、体重增减等。

（二）身体评估  

1.症状  青春期后因宫腔积血而出现周期性下腹痛及闭经，也称假性闭经；由处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁、宫颈发育不良可引起原发性闭经。

2.体征  观察患者的全身发育情况、营养、有无畸形、精神状态、智力状况、四肢与躯干的比例、五官特征、有无多毛，测量身高、体重；注意患者第二性征发育情况，如音调、毛发分布、乳房发育、骨盆及是否具有女性体态，挤双乳观察是否有乳汁分泌等。妇科检查注意有无生殖器官发育缺陷、畸形及肿瘤，腹股沟区有无肿块等。

（三）心理-社会评估 

闭经对患者的自我概念影响较大，且患者担心闭经会影响自己的健康、生育能力和性生活而出现自卑、焦虑。病程长、治疗效果欠佳会加重患者及其家属的思想压力，表现为情绪低落，忧虑重重，对治疗和护理丧失信心，从而进一步加重病情。

（四）辅助检查

1.子宫功能检查

（1）影像学检查：通过盆腔B型超声检查观察盆腔有无子宫，子宫大小、形态及内膜厚度，卵巢形态、大小、卵泡数目及发育情况等；子宫输卵管碘油造影了解有无宫腔病变和宫腔粘连；宫腔镜检查观察有无宫腔粘连，对可疑结核或血吸虫病者，同时取材送病理学检查及内膜培养。

（2）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。用以了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连，并刮取子宫内膜作病理学检查，了解子宫内膜对性激素的反应，也可将刮取物同时做结核菌培养等。

（3）药物撤退试验：用于评估患者体内雌激素水平以确定闭经部位及程度。

1）孕激素试验：黄体酮每日肌内注射20mg，连用5日，或每日口服醋酸甲羟孕酮10mg，连用8～10日。停药3～7日出现撤药性出血，为阳性反应，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经；停药后无撤药性出血为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验。

2）雌孕激素序贯试验：己烯雌酚1 mg或妊马雌酮1.25mg口服，每晚睡前服1次，连服21日，于最后10日加用醋酸甲羟孕酮，每日口服10mg。停药后3～7日发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，为Ⅱ度闭经；无撤药性出血为阴性，再重复试验一次，如两次试验均为阴性，则提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

2.卵巢功能检查

（1）宫颈黏液结晶检查：于月经来潮前取宫颈黏液涂片，镜检为羊齿植物叶状结晶而无椭圆体者，提示无排卵；有排卵性功血检查为椭圆体结晶。

（2）阴道脱落细胞涂片检查：以判断雌激素影响程度，间接了解卵巢功能。

（3）血甾体激素测定：进行雌二醇、孕酮及睾酮的放射免疫测定。

（4）B超检查：从月经周期的第10日开始动态监测卵泡发育及排卵情况。

（5）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵；基础体温呈双相型提示卵巢有排卵和黄体生成。

（6）其他：如卵巢兴奋试验；在停用雌孕激素至少2周后行FSH、LH、PRL、TSH（促甲状腺素）等激素检查。

3.垂体功能检查  雌激素试验阳性提示患者体内雌激素水平低落，为了确定原发病因，尚需进行FSH、LH、PRL等放射免疫测定，垂体兴奋试验，垂体蝶鞍CT或MRI检查等。

【治疗原则】

   积极治疗全身性疾病，补充营养，保持标准体重，增强体质；明确病因及病变部位后，可给予相应的激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多；针对各种器质性病因，采取相应手术治疗，如宫腔镜直视下分离粘连术、处女膜闭锁切开术、阴道横膈切开术或阴道闭锁成形术，根据肿瘤部位、大小及性质积极采取手术治疗。