围绝经期（perimenopausal period）是指妇女绝经前后的一段时期，从卵巢功能衰退到最后一次月经后1年的时期。绝经（menopause）是指月经完全停止1年以上，是妇女生命进程中必经的生理过程，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。绝经综合征（menopause syndrome）是指妇女在绝经前后性激素波动或减少，所致的以自主神经功能紊乱为主，伴有精神、心理症状的一组症候群。多发生在45～55岁之间。绝经方式分为自然绝经和人工绝经。自然绝经是由于因卵巢卵泡活动生理性耗竭所引起的永久月经停止，人工绝经是指经手术切除双侧卵巢或因医源性原因丧失卵巢功能（如化学药物治疗或放射治疗）导致的绝经。人工绝经者较自然绝经者更易发生绝经综合征。
【病因】
病因不十分明确，考虑和以下因素有关。
1.内分泌因素 绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，此时卵泡对FSH敏感性降低，随后出现下丘脑-垂体功能退化。围绝经期分泌雌激素、孕激素减少，反馈性引起FSH和LH升高，使下丘脑-垂体-卵巢轴之间的有效平衡失调，影响了自主神经中枢和其支配的各脏器的功能，从而出现一系列的自主神经功能紊乱的表现。
2.其他 绝经综合征的发生及症状严重程度可能与个体人格特征、神经类型、职业及文化程度等有关；血β-内啡肽及其自身抗体含量降低，致神经内分泌调节紊乱。情绪变化与神经递质5-羟色胺水平异常密切相关。
【临床诊断】
（一）健康史
详细询问患者的发病年龄、职业、文化水平及性格特征等；对40岁以上的妇女，若月经增多或不规则阴道流血，应详细询问并记录病史，包括月经史、生育史、妇科手术及放疗史，是否用药、用药情况及疗效；注意有无高血压、冠心病、肝病及其他内分泌腺体疾病史等，既往有无精神疾病病史。
（二）身体评估
1.症状 绝经综合征症状轻重不同，持续时间长短不一，一般为2～5年。
（1）月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。绝经前，多数妇女历经月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经等不同类型和时期的月经改变后，逐渐闭经，少数妇女可能突然绝经。
（2）血管舒缩症状：是雌激素下降的特征性症状，主要表现是不能自控的、阵发性潮热、出汗，其特点是反复出现短暂的、面部和颈部皮肤阵阵潮红，伴有轰热，之后出汗。持续数秒或数分钟，每日发作数次不等，夜间或情绪激动等应激状态下更易发作。症状可历时1～2年，甚至5年或更长。
（3）精神神经症状：主要表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不易集中等，或出现情绪低落、抑郁寡欢、焦虑、多疑、记忆力减退等症状。
（4）自主神经功能失调症状：如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状。
（5）乳房、泌尿生殖道症状：表现为乳房变软、下垂；外阴萎缩，阴道干涩，性交困难及反复发作的阴道炎、尿路感染等，常有张力性尿失禁。
（6）心血管症状：糖脂类代谢增加，动脉粥样硬化和冠心病发生率高。
（7）骨质疏松：绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，骨量丢失而出现椎体等处骨质疏松，最常见于绝经后5～10年。
（8）阿尔茨海默病：因雌激素低而发生率增高，表现为老年痴呆、记忆丧失、失语失认、性格行为情绪改变及定向计算判断障碍等。
2.体征 皮肤皱纹增多加深，色素沉着，出现斑点，皮肤变薄、干燥，甚至皲裂。乳房逐渐萎缩、下垂。妇科检查发现外阴萎缩，阴道皱襞减少、干燥、弹性减退，分泌物减少；子宫颈及宫体萎缩变小，盆底肌松弛等。
（三）心理-社会评估
妇女进入围绝经期后，由于家庭和社会环境因素的变化加重精神和身体的负担，诱发一系列自主神经功能紊乱的症状，影响日常生活、工作，造成很大的思想压力。表现为烦躁、忧虑、失眠、倦怠、多疑、紧张不安等，反过来更加重了绝经综合征的临床症状，使患者痛苦异常，急待获得帮助。
（四）辅助检查
1.卵巢功能评价 ①FSH值测定：绝经过渡期血FSH＞10U/L提示卵巢储备功能下降；FSH＞40U/L且E2＜10～20pg/ml的闭经者，提示卵巢功能衰竭。②氯米芬兴奋试验：自月经周期第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测血清FSH＞12 U/L者，提示卵巢储备功能下降。
2.其他 B型超声检查排除生殖器官的器质性病变；血、尿、便常规检查，一般无特殊异常；心电图、心脏超声波检查，了解心血管状况；骨密度检查了解有无骨质疏松；血生化检查了解钙磷代谢情况和脂代谢的改变；此外，肝肾功能检查及血T3、T4、TSH等检查，排除肝、肾、甲状腺疾病等。
【治疗原则】
1.一般治疗 绝经综合征患者可因精神神经不稳定而加剧症状，应先进行心理疏导；必要时选用适量的镇静剂（如艾司唑仑2.5mg睡前服用）以利睡眠，谷维素可调节自主神经功能；鼓励患者坚持体育锻炼，延长日晒时间，增加足量蛋白质及富含钙食物，预防骨质疏松。
2.性激素治疗（hormone therapy，HT）
（1）适应证：缓解因雌激素缺乏所致的血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松。
（2）禁忌证：已有或可疑妊娠、不明原因的阴道流血、子宫内膜癌、乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内有活动性血栓栓塞性疾病、重症肝脏疾病和肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。
（3）制剂及剂量：主要药物为雌激素，同时辅以孕激素。原则上尽量选择天然制剂，剂量及用药方案应个体化，以最小有效剂量为佳。常用戊酸雌二醇、结合雌激素，孕激素制剂常用的为醋酸甲羟孕酮。
（4）用药途径及方案：可根据患者具体情况选择不同制剂，如口服、经皮肤、经阴道、肌内注射及鼻喷用药等。常用的治疗方案有雌孕激素序贯给药、雌孕激素联合用药和单用雌激素治疗。
（5）用药时间：根据治疗目的而不同。短期用药一般选择最小剂量、有效的短时间用药。在卵巢功能开始减退并出现相应症状后即可开始应用，治疗时间以3～5年为宜，需要定期评估，确定收益大于风险时方可继续使用。停用雌激素时，一般主张缓慢减量或间歇用药，逐步停药，以免症状复发。
3.非激素类药物 可选用：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西丁可有效改善血管舒缩症状及精神-神经症状，每日早晨口服20mg；②钙剂：氨基酸螯合钙胶囊，可减缓骨质丢失，每日口服1粒；③维生素D：每日口服400～500U，适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的完全吸收。
