子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。

【病因】

1.分娩损伤  为最主要原因。分娩中，第二产程延长或阴道助产，软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或断裂。产后过早从事重体力劳动，也会影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧完全的子宫发生不同程度的下移。

2.支持子宫组织发育不良或疏松薄弱  子宫脱垂偶见于未产妇，多系盆底组织先天发育不良所致。此外，营养不良可导致子宫支持组织薄弱。老年女性患者绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱，也可发生子宫脱垂。

3.腹内压增加  长期慢性咳嗽、便秘、长期重负荷体力劳动（久蹲、长时间站立工作、举重）以及腹水或盆腹腔巨大肿瘤，均可发生子宫脱垂。

【临床表现】

（一）健康史  

详细询问患者生育史、分娩经过。了解有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕裂伤等异常分娩过程。全面评估患者健康状况，有无慢性咳嗽、便秘、重体力劳动史等。

（二）身体评估  

1.症状

（1）腹部下坠感及腰背酸痛：下垂子宫对韧带造成牵拉，导致盆腔充血。常在蹲位、走路、久站及重体力劳动过后加重。

（2）肿物自阴道脱出：腹压增加时肿物自阴道脱出，初期在平卧休息后可自行回缩。严重者休息后不能恢复，需用手还纳至阴道内。如脱出的子宫充血、水肿不能还纳，长期脱出于阴道口外，摩擦形成子宫表面溃疡和出血，影响患者日常行动。

（3）排便异常：伴有膀胱、尿道膨出者易发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等；合并直肠膨出患者可出现便秘及排便困难。

2.体征  检查阴道壁及宫颈有无溃疡和感染，子宫脱垂及膀胱、直肠膨出的程度。以患者平卧用力屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于100px但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈；Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。

（三）心理-社会评估  

由于子宫长期脱出影响患者日常工作及生活，患者感到焦虑无助，可出现不愿与人交往等心理问题。

（四）辅助检查 

盆腔B超检查：了解生殖系统各器官情况，排除其他妇科疾病。

【治疗原则】

去除病因，根据患者年龄、盆底张力及子宫脱垂分度等综合考虑，采用非手术或手术治疗

1.非手术治疗

（1）子宫托：适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱出者。目前较常用的为环形和喇叭花形子宫托。

（2）盆底肌锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。指导患者进行肛门收缩运动，用力使盆底肌肉收缩后放松。

（3）其他：积极预防治疗使腹压增高的慢性疾病；绝经后妇女可适当补充雌激素；注意劳逸结合；可服用中药补中益气汤促进盆底肌张力恢复，缓解症状。

2.手术治疗  适用于非手术治疗无效或子宫脱垂Ⅱ度、Ⅲ度患者。根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择经阴道全子宫切除术、阴道前后壁修补术及阴道封闭术等手术方式。