女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症（infertility）。按照曾否受孕，不孕症可分为原发性不孕和继发性不孕两大类。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续12个月未孕者称继发性不孕。按照不孕是否可以被纠正分为绝对不孕和相对不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。

【病因】

不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素约占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。

1.女性不孕因素  以排卵障碍和输卵管因素居多。

（1）排卵障碍：排卵功能紊乱导致不排卵，主要原因有：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍；②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合征等；③肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能。

（2）输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，可使输卵管完全阻塞导致不孕。此外，输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕。

（3）子宫因素：子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。

（4）宫颈因素：宫颈管是精子上行的通道，其解剖结构和宫颈黏液的分泌性状与生育存在着密切关系。宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。宫颈炎症可以改变宫颈黏液量和性状，影响精子活力和进入宫腔的数量。慢性宫颈炎时，宫颈黏液变稠，含有大量白细胞，不利于精子的活动和穿透，可影响受孕。

（5）阴道因素：先天性无阴道和阴道损伤后可影响性生活并阻碍精子进入。严重阴道炎时，阴道PH发生改变，降低了精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕。有些妇女不孕的原因在于体内的免疫因素，破坏阴道内精子细胞，阻止精子进入卵子而不能受精。

2.男性不孕因素  主要是生精障碍与输精障碍。

（1）精液异常：导致男性不孕的精液异常的诱因包括：①急性或慢性疾病：如腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩、睾丸结核破坏睾丸组织、精索静脉曲张有时影响精子质量；②外生殖器感染，如淋病奈瑟菌感染；③先天发育异常：如先天性睾丸发育不全不能产生精子，双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生；④过多接触化学物质：如杀虫剂、铅、砷等；⑤治疗性因素：如化疗药物和放射治疗导致不孕；⑥酗酒过度；⑦吸毒；⑧局部阴囊温度过高：如长期进行桑拿浴等。

（2）输精管道阻塞及精子运送受阻：主要原因有生殖管道感染和生殖管道创伤。导致生殖管道感染的主要病原体有淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、滴虫、结核分枝杆菌和白假丝酵母菌。睾丸炎和附睾炎可使输精管阻塞，阻碍精子通过。输精管感染如淋病、上尿道感染可以导致管道粘连。前列腺感染可改变精液的组成和活力而导致不孕。尿道球部、尿道腹部因外伤或手术损伤造成尿道狭窄和梗阻，精液不能排出；盆腔及腹股沟、会阴部手术容易误伤输精管或精索，导致输精管道阻塞。此外，尿道畸形如尿道下裂、尿道上裂可以阻碍精子进入宫颈口，过度肥胖同样可以导致精子输送障碍。

（3）免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，男性体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过女性宫颈黏液而致不孕。

（4）内分泌因素：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节，此轴调节功能紊乱也能影响精子的产生而引起不孕。

（5）勃起异常：勃起异常使精子不能进入女性阴道。男性勃起受其生理和心理因素的影响，常见生理因素有先天性外生殖器畸形、生殖器炎症、内分泌疾病、慢性肾衰竭等；心理因素常见有精神情绪异常以及家庭关系不协调。

3.男女双方因素

（1）缺乏性生活的基本知识：男女双方都缺乏性生活的基本知识，生殖系统的解剖和生理结构而导致不正确的性生活。 

（2）免疫因素：①同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。

（3）精神因素：夫妇双方过分盼望妊娠，性生活紧张而出现心理压力。此外，工作压力、经济负担、家人患病、抑郁、疲乏等都可以导致心理障碍而致不孕。

【临床诊断】

对不孕夫妇的检查和判定，首先应将不孕夫妇作为一个生殖整体来考虑，详细询问健康史、全面身体评估、诊断性检查等步骤必不可少。

（一）健康史  

询问健康史应从家庭、社会、性生活等方面全面评估既往史和现病史。

1.男方  询问既往有无影响生育的疾病及外伤、手术史。如有无生殖器官感染史，包括睾丸炎、腮腺炎、前列腺炎等，手术史包括疝修补术、输精管切除术等病史。了解个人生活习惯、嗜好以及工作、生活环境，同时了解性生活情况，有无性生活困难。

2.女方  询问年龄、生长发育史、生育史、生活及性生活史、其他疾病病史及既往史。重点是月经史（初潮、经期、周期、经量、痛经等）、生殖器官炎症史（盆腔炎、宫颈炎、阴道炎）及慢性疾病病史。对继发不孕者，应了解以往流产或分娩情况，有无感染史等。

3.双方相关资料  包括结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况（性生活频率、采用过的避孕措施、有无性生活困难）、烟酒嗜好等。

（二）身体评估  

夫妇双方应进行包括第二性征发育情况在内的全身检查，并注意排除全身性疾病。

1.男方检查  除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，包括阴茎、阴囊、前列腺的大小、形状等。精液常规检查必不可少。

2.女方检查  除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：

（1）卵巢功能检查：包括排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、B型超声监测卵泡发育、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。

（2）输卵管功能检查：常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影，了解输卵管通畅情况。

（3）宫腔镜检查：了解子宫内膜情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。

（4）腹腔镜检查：以进一步了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可结合输卵管通液术，直视下确定输卵管是否通畅，必要时在病变处取活检。

（5）性生活后试验：夫妇双方经上述检查未见异常时进行性生活后试验。应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性生活，避免阴道用药或冲洗。在性生活后2～8小时内就诊检查。

（6）宫颈黏液、精液相结合试验：试验选择在预测的排卵期进行。取一滴宫颈黏液和一滴液化的精液放于玻片上，两者相距2～3mm，轻晃玻片使两滴液体相互接近，在光镜下观察精子的穿透力。若精子能穿过黏液并继续向前运行，提示精子活动力和宫颈黏液性状均正常，表明宫颈黏液中无抗精子抗体。

（三）心理-社会评估  

在中国，由于受儒家思想的长期影响，不孕症直接影响到了家庭和社会的稳定。生育和养育能力是女性的成功标志之一，是自我实现的具体体现。相反，不孕的诊断及其治疗给女性带来了生理和心理上的不安。生理方面的不适包括激素治疗、试管婴儿等的干预措施，同时，不孕夫妇在希望和失望之中反复受到波折而影响心理健康。与男性比较而言，女性更容易出现心理问题，最严重的将导致身体意象紊乱和自尊紊乱。

不孕症的影响可以涉及心理、生理、社会和经济等方面。

1.心理影响  一旦妇女被确认患有不孕症之后，立刻出现一种“不孕危机”的情绪状态。曼宁（Manning）曾将不孕妇女的心理反应描述为：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱。

漫长而繁杂的不孕症诊断检查项目极大地影响了妇女的正常生活，包括生理、精神、工作等。许多不孕症的诊断检查往往是介入性的，既引起女性的不适又花费很多的时间，所以在此期间妇女往往出现抑郁、丧失自尊、丧失性快感、丧失自信、丧失希望的表现。

2.生理影响  生理的影响多来源于激素治疗和辅助生殖技术治疗过程。即使不孕的原因在于男性，但大多数的介入性治疗方案（比如试管婴儿）仍由女性承担，女性不断经历着检查、服药、手术等既费时又痛苦的过程。

3.社会和宗教的影响  社会和宗教把不孕的责任更多地归结为女性因素，更有一些宗教因素使人们认为婚姻的目的就在于传宗接代。

4.经济影响  不孕妇女不断求助于检查和治疗，在此过程中对妇女在生理、情感和经济方面均造成很大的压力和不良影响。

【治疗原则】

治疗针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。