辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）也称为医学助孕，以治疗不孕夫妇达到生育的目的，是生育调节的主要组成部分。辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植、配子输卵管内移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。

【常用辅助生殖技术】

（一）人工授精

人工授精是将精子通过非性生活方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性生活使女性妊娠的一种技术。包括使用丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。按国家法规，目前供精者精液人工授精精子来源一律由卫生部认定的人类精子库提供和管理。

具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目，健全的女性生殖道结构，至少一条通畅的输卵管的不孕（育）症夫妇，均可实施人工授精治疗。目前临床上较常用的方法为宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，但多于2个以上卵母细胞排出时，可能增加多胎妊娠发生率，应予以取消本周期受孕计划。

（二）体外受精-胚胎移植

体外受精-胚胎移植指从妇女体内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”。临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为IVF-ET的适应症。

（三）卵细胞质内单精子注射

1992年Palermo等将精子直接注射到卵细胞质内，获得正常卵子受精和卵裂的过程，诞生人类首例单精子卵胞质内注射技术的“试管婴儿”。卵细胞质内单精子注射主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，IVF-ET周期受精失败也是ICSI的适应症。

（四）胚胎植入前遗传学诊断

        此方法是从体外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚，取1～2个卵裂球或部分滋养细胞，进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型的胚胎，将正常基因和核型的胚胎移植，得到健康后代。胚胎植入前遗传学诊断主要适用于有严重遗传性疾病风险和染色体异常的夫妇。

【常见并发症】

1.卵巢过度刺激综合征  是一种由于诱发超排卵所引起的医源性并发症，是指诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞的黄素化，引起全身血流动力学改变的病理状况。在接受促排卵药物的患者中，约20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征，重症者约1%～4%。主要的病理改变为全身血管通透性增加，血液中水分进入体腔，血液成分浓缩，hCG会加重发病，轻度表现为腹部胀满、卵巢增大；重度表现为腹部膨胀，大量腹腔积液、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成和功能损害、电解质紊乱等严重并发症，严重者可引起死亡。

2.多胎妊娠  多胎妊娠是诱发超排卵常见的并发症。多胎妊娠容易出现妊娠期高血压疾病、羊水过多、重度贫血、胎膜早破、流产、早产等，从而增加围生儿的病死率。对多胎妊娠可在孕早期施行选择性胚胎减灭术。

【治疗措施】

1.心理护理  不孕不仅是医学问题，而且是一个关系到社会的基本单位—家庭的稳定问题及社会问题，常有因此而引起离婚等影响家庭和社会稳定的问题。因此，积极检查治疗不孕症，为不孕症夫妇提供个体化的护理是非常必要的。

2.详细询问健康史和表现  包括年龄、既往不孕症治疗时的并发症病史、超排卵治疗情况（促性腺激素的剂量、卵泡数量、一次助孕治疗中卵子数量、血清雌二醇峰值、使用hCG的日期、取卵的日期、胚胎移植中胚胎的数量）、症状的发生、发展以及严重程度。必须询问腹部症状、胸部症状、消化道症状、尿量、体重，并检查四肢有无凹陷性水肿。

了解血常规、凝血酶原时间、血电解质、肝功能、肾功能、阴道超声检查。如有气促、胸痛或胸部体检异常，遵医嘱行胸部摄片；如有呼吸症状，必须查氧饱和度等。

3.对中、重度卵巢过度刺激综合征住院患者静脉滴注白蛋白、低分子右旋糖酐、前列腺素拮抗剂。对卵巢反应不足的患者可以遵医嘱使用hCG，合用生长激素或生长激素释放激素，然后再使用诱发超排卵治疗。多胎妊娠者进行选择性胚胎减灭术。

在用药过程中注意观察病情变化情况，中、重度卵巢过度刺激综合征住院患者每4小时测量生命体征，记录出入量，每日测量体重和腹围，每日监测血细胞比容、白细胞计数、血电解质、肾功能。注意识别继发于卵巢过度刺激综合征的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求患者提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。

4.积极采取预防措施

（1）预防卵巢过度刺激综合征：注意超排卵药物应用的个体化原则，严密监测卵泡的发育，根据卵泡数量适时减少或终止hMG及hCG，提前取卵。对有卵巢过度刺激综合征倾向者，于采卵日给予静脉滴注白蛋白，必要时可以放弃该周期，取卵后行体外受精，但不行胚胎移植，而是将所获早期胚胎进行冷冻保存，待自然周期再行胚胎移植。

（2）预防卵巢反应不足：增加外源性FSH的剂量，提前使用hMG等。

   （3）预防自然流产：合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植；预防相关疾病。