药物避孕
避孕药分口服和外用两类。口服避孕药的主要成分是人工合成的雌激素和孕激素，根据避孕作用的时间长短不同又分为长效、短效和速效（探亲）3种，目前常用甾体避孕药制剂类型。 常用甾体避孕药种类
类 别 | 名 称 | 药物成分 | 剂 型 | 给药 途径 | ||
雌激素含量（mg） | 孕激素含量（mg） | |||||
短 效 片 | 复方炔诺酮片（避孕片1号） （1/4量） 复方甲地孕酮片（避孕片2号） （1/4量） 复方左炔诺孕酮片 复方去氧孕烯片（妈富隆） | 炔雌醇0.035
炔雌醇0.035
炔雌醇0.03 炔雌醇0.03或0.02 | 炔诺酮0.6
甲地孕酮1.0
左炔诺孕酮0.15 去氧孕烯0.15 | 片，滴丸，纸型 片，滴丸，纸型 片 片 | 口服 | |
去氧孕烯双相片 第一相（1～7片） 第二相（8～21片） |
炔雌醇0.04 炔雌醇0.03 |
去氧孕烯0.25 去氧孕烯0.125 | 片 | 口服 | ||
左炔诺孕酮三相片 第一相（1～6片） 第二相（7～11片） 第二相（12～21片） |
炔雌醇0.03 炔雌醇0.04 炔雌醇0.03 |
左炔诺孕酮0.05 左炔诺孕酮0.075 左炔诺孕酮0.125 | 片 | 口服 | ||
长 效 片 | 复方炔雌醚片（长效避孕片1号） 三合一炔雌醚片 | 炔雌醚3.0
炔雌醚2.0 | 氯地孕酮12.0 氯地孕酮6.0 炔诺孕酮6.0 | 片 | 口服 | |
探 亲 片 | 炔诺酮探亲片（探亲避孕丸） 甲地孕酮探亲避孕片1号 炔诺孕酮探亲避孕片 53号抗孕片 | 炔诺酮5.0 甲地孕酮2.0 炔诺孕酮3.0 双炔失碳酯7.5 | 滴丸 片 片 片 | 口服 | ||
长 效 针 | 复 方 | 复方己酸羟孕酮注射液（避孕针1号）
美尔伊注射液 | 戊酸雌二醇5.0
雌二醇3.5 | 己酸羟孕酮250.0
甲地孕酮25.0 | 针 | 肌注 |
单 方 | 庚炔诺酮注射液 | 庚炔诺酮200.0 | 针 | 肌注 | ||
缓 释 避 孕 药 | D-炔诺孕酮埋植剂Ⅰ型 D-炔诺孕酮埋植剂Ⅱ型 | D-炔诺孕酮36×6 D-炔诺孕酮70×2 | 皮 下 埋植剂 | 皮下埋植 | ||
甲硅环 D-炔诺孕酮阴道避孕环 | 甲地孕酮200或250 D-炔诺孕酮5 | 阴 道 避孕环 | 阴道放置 | |||
【避孕机制】
1.抑制排卵 雌孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而使垂体分泌FSH和LH减少；同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH高峰，故不发生排卵。
2.阻碍受精 孕激素使宫颈黏液量变少，黏稠度增加，不利于精子穿透。
3.干扰受精卵发育 通过改变子宫内膜的功能和形态，造成子宫内膜分泌不良，不利于孕卵着床。
4.改变输卵管正常分泌和蠕动频率 改变受精卵正常运行速度，干扰着床。
5.外用避孕药由阴道给药，以杀精或使精子灭活达到避孕。
【用法及注意事项】
1.适应证 生育年龄的健康妇女均可服用。
2.禁忌证 ①严重心血管疾病不宜服用；②急、慢性肝炎或肾炎；③血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者）；④恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者；⑤哺乳期妇女；⑥月经稀少或年龄＞45岁者；⑦年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；⑧精神病生活不能自理者。
3.避孕药的种类与用法
（1）短效口服避孕药：是以孕激素为主的雌孕激素复合制剂。药物剂型有糖衣片、纸型片及滴丸。常用类型有：①单相片：整个月经周期雌孕激素用量固定，代表药物主要有复方炔诺酮片（避孕片1号）、复方甲地孕酮片（避孕片2号）等。从月经周期第5日开始，每晚1片，连服21日。②双相片：用法同单相短效避孕药；③三相片：将一个周期用药日数按雌孕激素剂量不同分为3个阶段，第一相（1～6片）、第二相（7～11片）、第三相（12～21片），自月经周期第一日开始，按顺序服用，每日1片，连服21日，不间断。若漏服，应在12小时内补服1片，以免发生突破性出血或避孕失败。一般停药后2～3日发生撤药性出血，即月经来潮。若停药7日尚无月经来潮，于当晚或第2日开始服用第2周期药；若服用两个周期仍无月经来潮，应该停用，考虑更换药物或改用其他避孕方法。
（2）长效避孕药：①长效口服避孕药：主要由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，代表药物复方炔雌醚片。首次服用，在月经来潮第5日、第10日各服一片，以后在每次月经来潮第5日服l片即可避孕一个月。②长效避孕针：由单纯雌激素和雌孕激素复合制剂两种，代表药物复方甲地孕酮避孕针。首次用药，可在月经周期第5日、第12日各肌内注射1支，第2个月起于每次月经周期第10～12日肌注1支，一般于注射后12～16日月经来潮。对于月经频发或经量过多者不宜使用。
（3）速效避孕药（探亲避孕药）：包括非孕激素制剂（如双炔失碳醋）、孕激素类制剂和雌孕激素复合制剂。服用时间不受经期限制，在任何一天开始服用均可，适用于短期探亲夫妇。如探亲时间在14日内者，于探亲前1日，或当晚服用1片，以后每晚服1片；如探亲期超过14日的，应在服完14日后改用口服避孕药至22日停药。
（4）缓释系统避孕药：将避孕药（主要是孕激素）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，一次给药，避孕药在体内持续恒定进行微量释放，达到长效避孕效果。
1）皮下埋植剂：内含左炔诺孕酮避孕药制成硅胶囊棒。埋植时间选择在月经周期第7日内，局麻下在左上臂内侧皮下作扇形插入，埋置24小时后发挥避孕作用。由于不含雌激素，可用于哺乳期妇女。随时可取出，恢复生育功能快，使用方便。主要副作用为阴道少量不规则出血或点滴出血，少数闭经，一般3～6个月后能逐渐减轻及消失。此法安全、有效，一组埋植剂可有效避孕5年。
2）其他：如缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片等。
【药物不良反应】
1.类早孕反应 雌激素刺激胃粘膜引起食欲不振、恶心、呕吐以至乏力、头晕。轻症不需处理，较重者坚持1～3个周期后方可消失，可口服维生素B6 20mg、维生素C l00mg及山莨菪碱10mg，每日3次，连续1周，可缓解。
2.月经影响 一般服药后月经变规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。个别妇女出现：①闭经：若服药两个周期仍无月经来潮，排除妊娠后改用其他避孕方式，并进一步查找闭经原因；②突破性出血：服药期间发生不规则少量出血，多因药物漏服或剂量不足，可根据时间和出血量，遵医嘱处理。
3.体重增加 可能由于避孕药中孕激素成分的弱雄激素活性促进体内合成代谢引起，也可因雌激素使水钠潴留所致。
4.色素沉着 少数妇女颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着如妊娠期所见，停药后多可自然消退或减轻，一般不需处理或改用其他避孕方法。
5.其他影响 偶可出现头痛、乳房胀痛、瘙痒、皮疹等，必要时停药观察。
【健康指导】
1.指导服药妇女熟知适应证、禁忌证、使用方法及避孕原理，自主选择适宜的避孕药，妥善将药物保存在阴凉、干燥处，防止受潮，防止儿童误服。
2.向服药妇女强调药物副作用、按时服药的重要性及应对措施，若漏服应在2小时内补服，以免发生突破性出血或避孕失败。
3.使用长效避孕药应深部肌肉注射，确保用药剂量。不可突然停药，应在停药后连续使用短效口服避孕药3个月过渡，以防引起月经紊乱。
4.服药期间禁用巴比妥、利福平等可使肝酶活性增强的药物，因其能加速药物代谢，降低血中避孕药水平，影响避孕效果。
5.哺乳期妇女不宜服用避孕药，以免影响乳汁分泌的量及营养成分。
6.为了观察用药后情况，应做好登记随访工作。服药期间定期检查乳房、肝肾功能等，有异常及时处理。
