人工终止妊娠是因避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠，作为避孕失败的补救措施；但不能直接用此作为节育方法。常用人工终止妊娠的方法有药物流产、人工流产术（包括负压吸宫术和钳刮术）及中期妊娠引产术。

一、药物流产

药物流产也称药物抗早孕，是一种非手术终止妊娠的方法。具有简便、安全、高效、痛苦小、副反应轻的优点。目前最常用的药物是米非司酮（RU486）配伍米索前列醇，完全流产率可达90％以上。目前用于终止7周以内的妊娠。

【适应证】   

1.妊娠7周以内，已确诊为宫内妊娠，自愿采用药物流产的18～40岁健康妇女。

2.血或尿hCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠。

3.手术流产的高危对象，如剖宫产术后半年内、近期有人工流产手术史、哺乳期、畸形子宫、宫颈坚韧等。

4.对手术流产有恐惧心理者。

【禁忌证】   

1.米非司酮禁忌证  肝肾疾患、内分泌疾病、血液病、血管栓塞等。

   2.前列腺素禁忌证  心血管疾病、青光眼、高血压、哮喘、胃肠功能紊乱等。

   3.其他  妊娠期皮肤瘙痒史、过敏体质、带器妊娠、异位妊娠等。

【服药方法】

米非司酮25mg，每日两次，连服3日，于第4日晨空腹一次服米索前列醇0.6mg，留院观察。

【药物副反应】

1.少数孕妇用药后出现头痛、胃痛、恶心、呕吐、乏力、腹泻等症状，大多会自行好转，无需特殊处理。

   2.出血时间较长或突然阴道大出血，需及时刮宫或急救处理。

【治疗要点】

   1.测量生命体征，填写孕妇姓名、服药和随访日期。

   2.说明药物剂量、服药方法、效果、不良反应或失败的可能性，使孕妇有充分的思想准备，消除紧张心理。

   3.服药后观察生命体征，注意有无腹痛、腹泻等药物副反应及阴道流血情况。

  4.服用米索前列醇1小时左右出现宫缩及少量阴道流血，6小时左右排出胚胎。仔细检查阴道排出物是否完整，有无绒毛及胚胎组织，必要时送病理检查。

   5.出血时间较长或突然阴道大出血者，需及时刮宫，做好输液、输血准备，给予抗生素抗感染。

【健康指导】

1.保持外阴清洁，流产后1个月内禁止性生活和盆浴。

2.指导避孕，了解月经恢复情况，流产后应采取避孕措施，以免再次妊娠；药物流产失败者，或因不全流产发生阴道大量流血者，应及时行刮宫术终止妊娠。

二、手术流产

手术流产是指在妊娠14周以内，采用手术的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。包括负压吸引术（妊娠6～10周）和钳刮术（妊娠11～14周）。

【适应证】

    1.因避孕失败要求终止妊娠无禁忌证者。

   2.因各种疾病不宜继续妊娠者。

  【禁忌证】

    1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患。

    2.生殖器官急性炎症。

    3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正。

    4.术前两次体温达到或超过37.5℃。

【手术步骤】

1.负压吸引术  

（1）受术者排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、铺消毒巾。作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况.

（2）用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈管；宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度，用宫颈扩张器以执笔式顺子宫位置方向逐号扩张宫颈管，一般自4号开始，扩张至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时用力要稳、准、轻，切忌强行伸入.

（3）按孕周及宫颈口大小选择合适的吸管，吸引器压力调整至55.3～66.7kPa( 400～600mmHg)，不宜超过600mmHg。一般按顺时针方向吸宫腔1～2圈。当感觉宫腔缩小，宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、上下移动受阻时，关闭吸引器。取出吸管，用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角部，检查是否吸刮干净。

  （4）术毕，全部吸出物用纱布过滤，检查有无绒毛及胚胎或胎儿组织，有无水泡状物。肉眼观察发现异常者，即送病理检查。

 2.钳刮术  因胎儿较大，为保证钳刮术顺利进行，术前应充分扩张子宫颈，常规消毒外阴阴道后，用橡胶导尿管扩张宫颈，次日取出；或于术前3～4小时将前列腺素制剂放入阴道后穹窿。手术步骤基本同负压吸引术，宫颈充分扩张后，先用有卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜囊，放出羊水，然后以卵圆钳夹取胎儿、胎盘等妊娠物，再行吸宫术。

【并发症】

1.人工流产综合反应  指受术者在流产手术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐等迷走神经兴奋的症状。主要由于精神紧张、手术时疼痛或宫颈、子宫机械性刺激所致。可暂停手术，给予吸氧，精神安慰，严重者静脉注射阿托品0.5mg～1mg。各项操作力求轻柔，负压适当，勿反复吸刮宫壁，术前肌内注射阿托品0.5 mg等可起到预防效果。

2.子宫穿孔  是流产手术中严重并发症，多因术者操作不熟练，或受术者哺乳期子宫柔软、瘢痕子宫、子宫过度屈曲、畸形等。应立即停止手术，使用缩宫素和抗生素，密切监测生命体征，如发现腹痛或内出血现象，应立即行剖腹探查。

  3.吸宫不全  为人工流产术常见并发症。多见于术者操作不熟练，或受术者子宫过度屈曲等。主要表现为术后流血超过10日，血量多，或流血停止后又有多量流血者，B型超声检查有助于诊断。流血不多时先用抗生素治疗，再行刮宫术。流血多者，立即清宫，刮出物送病理检查，术后抗生素预防感染。

4.术中出血  多发生于妊娠月份较大的钳刮术，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，尽快钳取或吸取妊娠组织，同时注射缩宫素。

5.漏吸  因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，再次行负压吸引术。

6.感染  多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。表现为发热、下腹疼痛、白带混浊或不规则阴道流血，子宫或附件区有压痛。应采取卧床休息，支持疗法、及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。

7.栓塞  羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件。

【治疗要点】

1.术前护理  给受术者介绍相关知识及注意事项，减轻心理压力，缓解其紧张恐惧，鼓励合作。嘱其排空膀胱后，协助取截石位。

2.术中注意事项　为术者备好用物，提供所需物品，严密观察受术者有无面色苍白，血压下降及剧烈腹痛等情况，及时进行给氧、输液、用药等处理。

3术后护理  护送受术者至观察室，安置休息1～2小时，注意观察有无阴道出血、腹痛等情况。

【健康指导】

1.术后注意保持外阴清洁， 1个月内禁止性生活和盆浴。

2.如有腹痛、阴道出血多或持续不净、发热等异常，及时到医院就诊。

3.休息2周，1个月后到医院门诊随访；指导避孕措施。

三、中期妊娠引产术  

中期妊娠人工引产的方法有：依沙吖啶（利凡诺）注入羊膜腔内引产和水囊引产。①利凡诺是一种强力杀菌剂，有兴奋子宫、引起子宫收缩的作用，达到排出胎儿和胎盘的目的。引产途径有经腹壁羊膜腔内注射法及经阴道羊膜腔外？注射法；②水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。水囊引产是经阴道操作，感染率高，目前临床较少使用。（水囊引产临床常用，感染率不高，多用于有利凡诺引产禁忌或晚期妊娠促宫颈成熟。）

  【适应证】  

1.13～27周，无禁忌证而要求终止者。

2.因患各种疾病，不宜继续妊娠者。

【禁忌证】  

1.严重的全身性疾病者。

2.有急性感染性疾病、慢性疾病急性发作阶段。

3.生殖器官炎症，穿刺部位皮肤有感染者。

4.术前24小时内两次体温≥37.5℃。

5.疤痕子宫、宫颈有陈旧性裂伤、前置胎盘者。

【操作步骤】

1.经腹壁羊膜腔内注射法  排空膀胱后取平卧位，暴露下腹部，常规消毒铺巾；在宫底下2～3横指，中线旁空虚部位作为穿刺点，必要时可在B超下定位。用腰椎穿刺针，经腹壁垂直刺入至羊膜腔；接上注射器回抽有羊水后缓慢注入利凡诺50～100mg。拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，胶布固定。

2.水囊引产  孕妇排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将准备好的水囊涂以石蜡油，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，置于子宫壁和胎膜囊之间，向囊内注无菌生理盐水（盐水中加入几滴美蓝）300～500ml，最多不超过500ml。于后穹窿放置消毒纱布1块，以避免水囊碰到阴道壁。注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧，用无菌纱布包裹后塞入阴道内。

【注意事项】  

1.依沙吖啶（利凡诺）引产  ①利凡诺引产安全量为100mg，反应量为120mg，中毒量为500mg；②依沙吖啶一般可用注射用水或羊水稀释，不用生理盐水，以免发生药物沉淀。

2.水囊引产  ①放水囊过程中切勿触碰阴道壁，以防感染，如遇到阻力或出血，应调换方向，从子宫另一侧重新放入；②注入液量应根据妊娠月份而定，注入液量过少影响引产效果，注入液量过多可引起胎盘早剥，甚至子宫破裂；③出现宫缩过强、阴道流血或破水即取出水囊，如24小时无宫缩也应取出。

【注意要点】

1.热情接待患者，做好解释，解除其恐惧心理，以取得配合。

2.术前询问病史，交代手术过程及注意事项，测量生命体征，做好相关的术前准备。

3.术中陪伴受术者，提供心理支持；注意观察受术者的反应，胎儿娩出后，协助检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，发现异常及时处理。

4.术后每4小时测量体温1次，继续观察宫缩、阴道流血及宫底高度，发现宫缩不好立即按摩子宫等措施。

5.引产成功后，至少观察3日，酌情使用子宫收缩剂及抗生素。

【健康指导】  

1.保持外阴清洁，每日清洗，使用消毒会阴垫，6周内禁性生活和盆浴。

2.注意休息，加强营养，按常规退奶，指导实施有效的避孕措施。

3.如有发热、腹痛、出血多随时就诊。